各省、自治區、直轄市中醫藥主管部門，新疆生產建設兵團衛生健康委：

　　按照《關于加強二級公立醫院績效考核工作的通知》(國衛辦醫發〔2019〕23號，以下簡稱《通知》)要求，2022年，我局聯合相關部門有序推進2021年度全國二級公立中醫醫院績效考核工作(以下簡稱績效考核)。現將2021年度全國二級公立中醫醫院績效考核國家監測分析情況報告如下。

　　一、扎實推進績效考核工作

　　2022年，我局根據《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》等政策文件要求，進一步細化指標說明及相關工作要求，提升數據平臺使用便捷性，持續完善績效考核標準化支撐體系，并將考核工作與公立中醫醫院高質量發展同步推進。充分發揮專家團隊優勢，開展政策宣傳、指標解讀、業務指導和專業答疑工作，累計回復問題2479個，更新發布答疑手冊4版。

　　經各省級中醫藥主管部門審核確認，全國共1781家二級公立中醫醫院參加2021年度績效考核。其中，中醫醫院1525家，中西醫結合醫院60家，中醫專科醫院40家，民族醫醫院156家(見圖1)，基本實現對二級公立中醫醫院績效考核的全覆蓋。與2020年參加考核的二級公立中醫醫院相比，新增納入考核的醫院771家，因合并、升/降級、撤銷等原因退出考核的醫院共62家。

圖1 參加2021年度二級公立中醫醫院績效考核的醫院分布情況

　　二、2021年度國家監測分析情況

　　通過對參加2021年國家二級公立中醫醫院績效考核的1781家中醫類醫院數據指標監測分析，結果顯示，2021年度二級公立中醫醫院功能定位進一步落實，中醫藥服務能力和診療支撐能力持續提升，運營能力和可持續發展能力有所增強，群眾滿意度穩中有升。通過連續三年的績效考核引導，二級公立中醫醫院改革發展取得階段性成效，向高質量發展方向持續邁進，較好地滿足了城鄉居民對中醫藥服務的需求，為方便人民群眾及時、就近享有中醫藥基本醫療衛生服務提供了有力支撐。

　　(一)中醫藥服務能力增強。在門診診療服務方面。2021年全國二級公立中醫醫院門診中藥處方比例為53.28%，門診散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片處方比例為21.62%，均與2020年基本持平;門診患者中藥飲片使用率為26.97%，較2020年增長1.60個百分點;門診患者中醫非藥物療法使用比例為15.03%，較2020年增長1.47個百分點(見圖2)。在住院診療服務方面。2021年全國二級公立中醫醫院出院患者中藥飲片使用率為56.62%，較2020年增長2.88個百分點;出院患者中醫非藥物療法使用比例為66.87%，較2020年增長5.84個百分點;以中醫為主治療的出院患者比例為25.41%，較2020年增長1.95個百分點(見圖3);手術患者圍手術期中醫治療比例為84.88%，較2020年增長1.21個百分點，手術患者并發癥發生率為0.17%，與2020年基本持平;理法方藥使用一致的出院患者比例為76.11%，較2020年增長0.23個百分點。其中上海、浙江、四川等省份門診和住院各項中醫藥特色指標位于全國前列;海南、山東、安徽等省份門診和住院各項中醫藥特色指標提升幅度較大。全國二級公立中醫醫院持續強化以中醫藥為主的服務功能，提升基層中醫藥在治未病、康復、公共衛生、健康宣教等領域的服務能力，符合二級公立中醫醫院功能定位。

圖2 2019-2021年二級公立中醫醫院門診患者診療情況

圖3 2019年-2021年二級公立中醫醫院出院患者診療情況

　　(二)診療支撐能力提升。一是合理用藥水平不斷提高。2021年，全國二級公立中醫醫院抗菌藥物使用強度為35.63DDDs，較2020年下降1.35DDDs，抗菌藥物使用強度超過40DDDs的中醫綜合醫院比例較2020年下降4.15個百分點，西藏、海南、北京等省份的抗菌藥物使用強度下降較快，新疆、青海、西藏等省份連續多年抗菌藥物使用強度均相對較低。2021年，全國二級公立中醫醫院基本藥物采購金額占比和采購品種數占比分別為45.27%和33.77%，與2020年基本持平;門診患者基本藥物處方占比和住院患者基本藥物使用占比分別為50.05%和54.33%，較2020年提高0.32個百分點和1.24個百分點;國家組織藥品集中采購中選藥品完成占比為91.6%，較2020年提高3.91個百分點。二級公立中醫醫院進一步落實優先配備使用基本藥物政策要求。二是檢查檢驗同質化水平穩步提高。2021年，87.31%的二級公立中醫醫院參加了所在省份臨床檢驗中心組織的室間質量評價工作，省級室間質量評價臨床檢驗項目參加率中位數為87.93%，合格率中位數為94.15%，分別較2020年提升3.37個百分點和0.60個百分點(見圖4)，為有效推進醫療機構檢查檢驗結果互通互認奠定基礎。寧夏、上海、天津等省份二級公立中醫醫院省級室間質量評價臨床檢驗項目的參加率和合格率均位于全國前列，兵團、廣東、江西等省份的參加率增長較快，寧夏、兵團、遼寧等省份的合格率增長較快。三是信息化建設和應用水平穩中有進。2021年，全國84.05%的二級公立中醫醫院參加了電子病歷系統應用水平分級評價，平均級別達到2.23級，較2020年略有提高。其中，44.75%的二級公立中醫醫院的電子病歷系統應用水平分級達到3級及以上，基本滿足部門間數據交換的要求。二級公立中醫醫院中電子病歷系統應用水平達到的最高級別為4級，占比為5.45%，主要集中在河南、浙江、江蘇等省份。在信息化建設和應用方面，上海、浙江等省份基礎較好，兵團、江西、云南等省份提升速度較快。

圖4 2019-2021年二級公立中醫醫院室間質評項目參加率和合格率情況

　　(三)運營能力有所增強。在醫療收入結構方面。2021年，全國二級公立中醫醫院醫療服務收入(不含藥品、耗材、檢查檢驗收入)占醫療收入比例(33.24%)，較2020年有所提升;中藥飲片收入占藥品收入比例(26.28%)，較2020年提高0.68個百分點;中醫醫療服務項目收入占醫療收入比例(9.58%)，較2020年提高0.38個百分點;重點監控化學藥品和生物制品(依據第一批國家重點監控合理用藥藥品目錄)收入占比(1.25%)，較2020年下降1.15個百分點;重點監控高值醫用耗材收入占比(36.53%)，較2020年下降1.16個百分點。二級公立中醫醫院醫療收入結構不斷優化，“騰籠換鳥”調結構取得積極成效。在次均醫藥費用方面。與2020年相比，2021年全國二級公立中醫醫院門診患者次均醫藥費用增幅和住院患者次均醫藥費用增幅分別為2.05%和3.64%，較2020年降低8.14個百分點和3.67個百分點，控制在合理水平;門診患者次均藥品費用和住院患者次均藥品費用均呈顯著下降趨勢，降幅分別為5.57%和0.94%。

　　(四)持續發展機制逐步健全。在人員結構方面。2021年，全國二級公立中醫醫院醫護比為1:1.30，與2020年持平;麻醉、兒科、重癥、病理等緊缺醫師數量較2020年均有所增長。上海和安徽等省份的相關專業的緊缺醫師占比增長較快。在人才培養方面。2021年，全國二級公立中醫醫院人才培養經費投入占比為0.27%，較2020年有所增長。云南、浙江的人才經費投入占比相對較高，浙江、山東、云南等省份的人才投入經費較多。

　　(五)群眾滿意度穩中有升。在患者滿意度方面。2021年，全國二級公立中醫醫院門診患者滿意度為86.94分，較2020年增加0.25分，住院患者滿意度為90.30分，與2020年相比基本持平。門診患者在護士溝通方面滿意度分數較高，在隱私保護和醫生溝通方面分數提升較快;住院患者在醫務人員回應和醫生溝通方面的滿意度相對較高，在飯菜質量方面分數提升較快。二級公立中醫醫院持續通過各項舉措改善人民群眾就醫體驗，如在全院開展改善醫院環境專項行動、優化就醫流程和布局、規范投訴管理、組織相關部門定期開展職業道德規范培訓等，實現以“患者為中心”的優質服務。部分醫院先后成立了醫輔中心、客服中心、學雷鋒志愿服務站等服務窗口，積極落實進一步改善醫療服務行動計劃，深得群眾好評。在醫務人員滿意度方面。2021年，全國二級公立中醫醫院醫務人員滿意度為76.23分，與2020年相比基本持平。在同級關系方面的滿意程度相對較高，部分二級公立中醫醫院堅持從職工關注角度出發，回應職工關切，逐條落實職工建議;豐富員工精神文化生活，增強團隊凝集力和向心力;對職工的福利待遇逐年提高，關愛生活存在困難的職工，盡力為職工打造溫馨有發展前景的工作平臺。

　　三、績效考核發現的主要問題

　　(一)二級公立中醫醫院發展不平衡的問題仍然存在。數據結果顯示，大部分二級公立中醫醫院中醫藥服務能力持續提升，但發展不平衡的問題仍然存在。從區域間比較來看。華東和中南地區的中醫醫療服務能力相對較強，東北地區二級公立中醫醫院的中醫醫療服務能力與內部管理水平仍需進一步提升，如東北地區中藥飲片使用率、中醫非藥物療法比例、電子病歷應用功能水平分級、平均住院日、醫療盈余率、萬元收入能耗占比、中醫醫院中醫類別執業醫師(含執業助理醫師)占執業醫師總數比例、人才培養經費投入占比、患者及醫務人員滿意度等指標均較其他地區有明顯差距。從省份間比較看。青海、上海等省份二級公立中醫醫院的門診散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片處方比例及中藥飲片使用率明顯高于其他省份，以中藥飲片為主的中醫藥醫療服務能力相對較高;北京、寧夏等省份二級公立中醫醫院的中醫非藥物療法使用比例高于其他省份。西藏、安徽等省份室間質量評價臨床檢驗項目的參加率和合格率相對較低，明顯低于其他省份。新疆、遼寧等省份醫院可持續發展的能力需進一步提升，區域內二級公立中醫醫院的醫療盈余率普遍較低。西藏、遼寧等省份二級公立中醫醫院萬元收入能耗占比較高，醫院精細化管理水平有待進一步加強。從醫院間比較看。仍有200余家二級公立中醫醫院電子病歷應用功能水平等級為0級，未形成電子病歷系統，醫院運行相關工作基本處于手工記錄階段;部分二級公立中醫醫院尚未配備麻醉、兒科、重癥或病理醫師;約400家二級公立中醫醫院未投入人才培養經費。因信息化建設滯后、人員結構欠合理、人才儲備和培養缺乏規劃等因素制約了醫院業務拓展和服務能力的提升。

　　(二)醫院內部管理能力需進一步提升。2021年度二級公立中醫醫院整體管理能力在不斷增強，但運營管理的科學化、規范化、精細化的水平仍需進一步提升。在藥物使用方面。國家組織藥品集中采購中標藥品金額占比和國家組織藥品集中采購中選藥品完成占比分別為64.19%和91.6%，與“優先合理使用、保證用量”的相關要求，仍存在提升空間。在人員結構方面。2021年，全國二級公立中醫醫院中醫類別執業醫師(含執業助理醫師)占執業醫師總數比例為48.17%，其中，中醫綜合類醫院中醫類別執業醫師占比為47.26%，距離“中醫類別執業醫師(含執業助理醫師)占執業醫師比例不低于60%”的要求仍有較大差距。在學科建設方面。2021年，全國二級公立中醫醫院中，約有54.58%的醫院未投入重點學科、重點專科經費，全國二級公立中醫醫院仍需要進一步推進中醫重點學科、中醫優勢專科建設，帶動中醫醫療質量和服務能力提升。

　　(三)醫院經濟運行穩中有憂。2021年二級公立中醫醫院總體經濟運行平穩，但仍有48.09%的醫院出現了虧損情況，相較2020年占比增加了8.02個百分點;醫療盈余率為-1.86%，較2020年下降0.41個百分點，全國有24個省份醫療盈余率為負值。二級公立中醫醫院運營壓力整體仍然較大。在醫院負債方面。從醫院的負債水平和風險程度來看，2021年，二級公立中醫醫院資產負債率為52.11%，與2020年基本持平，但在負債總額中，長期借款占負債總額的比為22.46%，較2020年增加10.78個百分點;短期借款占負債總額的比為9.27%，較2020年增加4.27個百分點。長期和短期借款債務風險增大，運營風險較高。在醫療收入方面。在新冠肺炎疫情常態化防控要求下，醫院運行成本普遍增加，盡管2021年全國二級公立中醫醫院醫療服務收入(不含藥品、耗材、檢查檢驗收入)占醫療收入比例(33.24%)較2020年提高0.18個百分點，但與醫療活動相關費用增加的幅度相比，仍難以有效彌補相應缺口。此外，2021年全國二級公立中醫醫院萬元收入能耗占比為123.24元，較2020年增加17.53元。二級公立中醫醫院需要進一步優化收支結構，促進運行模式從粗放管理轉向精細化管理。

　　四、下一步工作計劃

　　(一)深入推進二級公立中醫醫院績效考核工作。各省、各醫院應進一步落實屬地化管理原則，持續加強數據質量管理，進一步做好數據結果分析與運用，為科學推動深化公立醫院改革、完善現代醫院管理制度、優化醫療衛生資源布局提供更加科學的數據基礎。各級中醫藥主管部門要進一步發揮績效考核工作“指揮棒”作用，結合各二級公立中醫醫院的發展階段和實際特點，指導和幫助醫院因地制宜解決績效考核中發現的具體問題，引導醫院落實功能定位，持續提升醫療服務能力和科學管理水平，有效防范、化解運營風險，更好滿足人民群眾日益增長的醫療衛生服務需求。

　　(二)加快推進二級公立中醫醫院實現高質量發展。各省級中醫藥主管部門應根據黨中央、國務院關于衛生健康工作的方針和中醫藥政策，將績效考核工作與公立醫院高質量發展有機結合，融入到公立中醫醫院高質量發展全過程各方面。一是加強各級各類中醫醫院建設。強化以中醫藥服務為主的辦院模式和服務功能，通過提升地市級中醫醫院綜合服務能力、加強縣辦中醫醫療機構建設、基層醫療衛生機構中醫藥科室建設，提升基層中醫藥服務能力，進一步保障人民群眾看病就醫需要。二是加強中醫藥人才隊伍建設。各級中醫藥主管部門要將加強中醫藥人才隊伍建設作為激活公立中醫醫院高質量發展新動力的重要內容，深化人才發展體制機制改革，扎實推進具有區域特色的中醫藥人才項目，提升二級公立中醫醫院各類中醫藥人才服務能力，為中醫藥振興發展提供更加堅強的人才支撐。

　　(三)充分發揮公立醫院改革政策合力作用。各省級中醫藥主管部門應以績效考核為抓手，根據醫院性質、等級規模、發展階段、學科特點等不同情況，推動落實支持公立中醫醫院持續健康發展的政策措施。建立健全靈敏有度的價格動態調整機制，合理確定、動態調整公立中醫醫院薪酬水平，合理確定醫務人員技術勞務性服務的價值，進一步調動醫務人員積極性;在常態化疫情防控要求下，研究建立公立中醫醫院應對突發公共衛生事件科學合理的補償機制;落實醫保支付方式改革要求，推進藥品耗材集中帶量采購工作，優化人才培養和學科建設。持續提高政策銜接和系統集成能力，為二級公立中醫醫院良性有序發展營造更加有利的外部政策環境，推動二級公立中醫醫院建立更加科學有效的運行新機制。

　　國家中醫藥管理局

　　2023年2月3日