國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2013〕5號

國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)中醫(yī)醫(yī)院以“以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提高中醫(yī)臨床療效”
為主題的持續(xù)改進活動方案的通知

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、中醫(yī)藥管理局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局，中國中醫(yī)科學(xué)院，北京中醫(yī)藥大學(xué)：
近年來，國家中醫(yī)藥管理局在全國范圍內(nèi)組織開展的中醫(yī)醫(yī)院管理年活動和2012年啟動的新一輪中醫(yī)醫(yī)院評審工作，對引導(dǎo)中醫(yī)醫(yī)院保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮了重要作用。為深入貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》精神，進一步加強內(nèi)涵建設(shè)，突出中醫(yī)藥特色，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，提高中醫(yī)臨床療效，提高整體服務(wù)和管理水平，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù),經(jīng)研究，我局決定開展中醫(yī)醫(yī)院以“以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提高中醫(yī)臨床療效”為主題的持續(xù)改進活動。
現(xiàn)將《中醫(yī)醫(yī)院以“以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提高中醫(yī)臨床療效”為主題的持續(xù)改進活動方案》印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織實施。

國家中醫(yī)藥管理局
2013年1月30日

中醫(yī)醫(yī)院以“以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢
提高中醫(yī)臨床療效”為主題的持續(xù)改進活動方案

近年來，國家中醫(yī)藥管理局在全國范圍內(nèi)組織開展的中醫(yī)醫(yī)院管理年活動和2012年啟動的新一輪中醫(yī)醫(yī)院評審工作，對引導(dǎo)中醫(yī)醫(yī)院保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮了重要作用。在中醫(yī)醫(yī)院管理年活動和評審工作基礎(chǔ)上，針對存在的問題和有關(guān)重點工作，國家中醫(yī)藥管理局決定開展中醫(yī)醫(yī)院以“以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提高中醫(yī)臨床療效”為主題的持續(xù)改進活動，推動中醫(yī)醫(yī)院進一步突出特色、提高療效、促進發(fā)展、深化改革、加強管理。為保證有關(guān)工作的順利開展，制定本方案。
一、活動目的
深入貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》和《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》精神，繼續(xù)推進公立中醫(yī)醫(yī)院改革，鞏固中醫(yī)醫(yī)院管理年活動和中醫(yī)醫(yī)院評審工作成果，進一步加強內(nèi)涵建設(shè)，突出中醫(yī)藥特色，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，提高中醫(yī)臨床療效，提高整體服務(wù)和管理水平，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù)。
二、活動范圍
各級各類中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)專科醫(yī)院，下同），重點是公立中醫(yī)醫(yī)院。
三、重點工作
（一）發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施。
1．醫(yī)院落實發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施。
2. 建立并不斷完善行為規(guī)范體系，形成富含中醫(yī)藥文化特色的服務(wù)文化和管理文化。
3．積極開展中醫(yī)對口支援工作，并制定鼓勵措施。
（二）隊伍建設(shè)。
1．落實加強中醫(yī)藥人員配備的相關(guān)措施，中醫(yī)藥人員配備符合要求。
2．護理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致。
3．認(rèn)真開展中醫(yī)類別醫(yī)師定期考核工作。
4．積極開展非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)藥基本知識與技能培訓(xùn)及中醫(yī)藥繼續(xù)教育與培訓(xùn)。
（三）科室建設(shè)與管理。
1．醫(yī)院名稱和科室命名規(guī)范。
2．按照中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求加強科室建設(shè)與管理，加強重點專科建設(shè)。
3．積極配備應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備，積極開展中醫(yī)技術(shù)項目、中醫(yī)綜合治療和多專業(yè)一體化服務(wù)。
4．研制和使用一定數(shù)量的醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑；門診中藥處方數(shù)、中藥飲片處方數(shù)占門診處方總數(shù)及中藥飲片處方數(shù)與門診人次的比例達到規(guī)定要求。
5．參照中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境形象建設(shè)范例，開展臨床科室環(huán)境形象建設(shè)。
6. 按照要求規(guī)范提供治未病服務(wù)。
（四）中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)臨床方案推廣實施。
1．實施國家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)臨床路徑。定期對臨床路徑實施情況進行統(tǒng)計分析，不斷完善和改進。
2．在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的中醫(yī)診療方案基礎(chǔ)上，結(jié)合本院實際實施中醫(yī)診療方案，總結(jié)評價中醫(yī)臨床療效。
3．在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的中醫(yī)護理方案的基礎(chǔ)上，結(jié)合本院實際實施優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案，積極開展辨證施護和中醫(yī)護理技術(shù)操作。
（五）藥事管理。
1. 制定中藥飲片質(zhì)量控制體系，確保中藥飲片質(zhì)量。
2．按要求積極使用小包裝中藥飲片。
3. 制定并落實處方點評制度，合理應(yīng)用抗菌藥物。
（六）其他。
1．制定并落實保證患者安全的查對制度，手術(shù)安全核查、風(fēng)險評估制度，危急值報告制度等核心制度。
2．加強醫(yī)院檢驗、影像、病理質(zhì)量與安全管理，開展室內(nèi)質(zhì)量控制并落實到位。
3. 加強臨床用血過程管理，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。
4. 按照要求開展醫(yī)院感染管理工作，落實重點環(huán)節(jié)、重點人群、高危險因素的醫(yī)院感染監(jiān)測與防控工作。
5．實行責(zé)任制整體護理，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位。
6．對醫(yī)院評審中發(fā)現(xiàn)的問題進行整改。
四、組織實施（2013年1月—2015年12月）
（一）動員部署。
三級中醫(yī)醫(yī)院：2013年1月；二級中醫(yī)醫(yī)院：2013年7月。
國家中醫(yī)藥管理局組織召開全國中醫(yī)醫(yī)院以“以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提高中醫(yī)臨床療效”為主題的持續(xù)改進活動會議，進行動員部署。各省級中醫(yī)藥管理部門根據(jù)通知和活動要求，部署本轄區(qū)持續(xù)改進活動。
（二）自查自糾。
三級中醫(yī)醫(yī)院：2013年2月—2014年12月；二級中醫(yī)醫(yī)院：2013年7月—2015年6月。
中醫(yī)醫(yī)院按照中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進活動重點工作，結(jié)合中醫(yī)醫(yī)院評審情況，制定本單位的活動實施方案和工作措施，自查自糾，認(rèn)真整改。
（三）指導(dǎo)督查和動態(tài)考核。
三級中醫(yī)醫(yī)院：2013年7月—2014年6月；二級中醫(yī)醫(yī)院：2014年2月—2015年1月。
各省級中醫(yī)藥管理部門適時對中醫(yī)醫(yī)院開展中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進活動重點工作情況進行指導(dǎo)和督導(dǎo)，確保實施效果。國家中醫(yī)藥管理局對各省級中醫(yī)藥管理部門和中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進活動工作情況進行動態(tài)考核。
（四）檢查評估。
三級中醫(yī)醫(yī)院：2014年7—2015年6月；二級中醫(yī)醫(yī)院：2015年1月—12月。
各省級中醫(yī)藥管理部門組織專家對本轄區(qū)各級各類中醫(yī)醫(yī)院 持續(xù)改進活動情況進行檢查評估并形成書面報告，報送至國家中醫(yī)藥管理局。國家中醫(yī)藥管理局將組成專家組適時對各級各類中醫(yī)醫(yī)院進行抽查，并以各種形式通報各地中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進活動開展情況，同時對未按要求貫徹落實的，進行通報。中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進活動開展情況將作為下一周期中醫(yī)醫(yī)院評審工作的重要參考，檢查評估分?jǐn)?shù)按照35%比例計入下一周期中醫(yī)醫(yī)院評審得分。
五、工作要求
各級中醫(yī)藥管理部門和中醫(yī)醫(yī)院要進一步提高對發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢重要性的認(rèn)識，把發(fā)揮好中醫(yī)藥特色優(yōu)勢做為公立中醫(yī)醫(yī)院改革的重要工作來抓，要克服松懈情緒，保證重視程度不降低，工作力度不減弱，以開展中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進活動為抓手，持續(xù)深入地推進中醫(yī)醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。
各級中醫(yī)藥管理部門要按照要求，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，加強人員培訓(xùn)，在組織實施并完成中醫(yī)醫(yī)院評審工作基礎(chǔ)上，分層次開展中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進活動，分期分批進行指導(dǎo)和督查。各中醫(yī)醫(yī)院要認(rèn)真總結(jié)本單位評審工作，針對薄弱環(huán)節(jié)和重點工作，深入分析存在問題和原因，制定整改方案，完善制度和措施，確保活動取得實效。