國中醫藥醫政發〔2015〕6號

各省、自治區、直轄市衛生計生委，中醫藥管理局，新疆生產建設兵團衛生局，中國中醫科學院，北京中醫藥大學：
    為深入貫徹落實《中共中央 國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《國務院關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》精神，進一步加強對全國大型中醫醫院（含中西醫結合醫院、民族醫醫院，下同）的監管，維護公立醫院公益性，深化公立中醫醫院改革，推動中醫醫院發揮中醫藥特色優勢，不斷提高中醫臨床療效和醫療質量，根據我局總體工作安排，2015—2017年將開展大型中醫醫院巡查工作，并形成長效機制。
    現將《大型中醫醫院巡查工作方案（2015—2017年度）》印發給你們，請認真組織實施。工作中有何意見和建設，請及時反饋我局醫政司。
 

國家中醫藥管理局
2015年2月9日

大型中醫醫院巡查工作方案
（2015—2017年度）

    為進一步加強對全國大型中醫醫院（含中西醫結合醫院、民族醫醫院、中醫專科醫院，下同）的監管，做好2015—2017年度大型中醫醫院巡查工作，根據《醫療機構管理條例》，制定本方案。
    一、巡查目的
    貫徹落實深化醫藥衛生體制改革各項重點任務，完善創新中醫醫院監管模式，深入調研、全面了解大型中醫醫院建設發展情況，總結推廣先進做法和經驗，及時發現存在困難和問題，推動重點工作取得實效，完善相關法律法規和政策措施，以促進大型中醫醫院進一步堅持公益性，加強內涵和行業作風建設，突出中醫藥特色，發揮中醫藥優勢，提高醫院制度化、規范化、標準化管理水平，為人民群眾提供高水平的、滿意的中醫藥服務。
    二、巡查范圍與安排
    （一）巡查范圍。三級中醫醫院。
    （二）巡查安排。國家中醫藥局組織實施局直屬（管）醫院和省級中醫醫院的巡查（名單另行印發）；各省（區、市）中醫藥管理部門負責組織實施轄區內其他三級中醫醫院的巡查。
    有計劃、分批次按年度開展巡查工作。每所醫院巡查天數原則上不少于4天。2017年底前完成本輪巡查工作。各省級中醫藥管理部門在2月底前將上一年度巡查工作報告報送國家中醫藥管理局醫政司。根據巡查內容，國家中醫藥局和各省級中醫藥管理部門組建巡查工作組。巡查工作組實行組長負責制，根據任務明確分工，責任到人。
    三、巡查內容
    2015—2017年度大型中醫醫院巡查工作與三級中醫醫院評審、持續改進活動等工作要求相銜接，主要包括:
    （一）反腐倡廉建設。
    1.建立完善懲治和預防腐敗體系，加強行業不正之風專項治理工作的制度建設和監督落實，扎實推進各級黨組織和領導班子建設，落實中央八項規定和《黨政機關厲行節約反對浪費條例》，建立完善反對“四風”的長效機制，落實整改措施，開展專項治理。
    2.落實中央《建立健全懲治和預防腐敗體系2013—2017年工作規劃》和《國家中醫藥管理局黨組關于印發國家中醫藥管理局貫徹落實建立健全懲治和預防腐敗體系2013—2017年工作規劃的實施意見和責任分解的通知》，健全黨風廉政建設責任制，堅持用制度管權管事管人。全面開展廉政風險防控工作。
    3.推進院務公開和科學民主決策，全面推行“三重一大”制度，規范權力運行。創造良好的職工工作、生活和學習環境與條件。
    4.嚴明行業紀律，深入治理醫藥購銷領域商業賄賂。
    5.加強醫德醫風建設，落實醫療衛生行風建設“九不準”和《醫療機構從業人員規范》，培育和塑造行業清風正氣。
    （二）堅持公立醫院公益性。
    1.醫院設置、功能和任務符合區域衛生規劃和醫療機構設置規劃的定位和要求。
    2.醫院管理和服務堅持“以病人為中心”，服務宗旨、管理理念和管理措施體現醫院公益性，把維護人民群眾健康權益放在第一位。
    3.參加國家、省、市及所在轄區的醫療緊急救治體系，按時完成對口支援、衛生應急、醫療救助、健康教育等政府指令性任務。開展義診、醫療服務下鄉等多種形式的公益性社會活動。
    4.制定并落實人才隊伍建設規劃，加強人才培養和梯隊建設。具備滿足臨床教學、培訓需求的教學條件和師資隊伍，承擔在校學生臨床教學和接收進修人員工作，積極派出符合條件的臨床醫師參加中醫住院醫師規范化培訓，開展面向全行業的學術活動和培訓，注重師承教育。
    5.有健全的科研管理體系，具備臨床研究支撐條件和平臺。針對臨床實際問題，組織開展臨床研究，不斷提高臨床療效。承擔省部級以上科研項目，并能將成果轉化于實踐。
    （三）發揮中醫藥特色優勢。
    1.制定并落實發揮中醫藥特色優勢的具體措施，成效明顯。
    2.探索建立適合醫院實際的辦院模式，創新中醫診療服務模式。
    3.中醫類別執業醫師、中藥人員、護理人員等人員配置合理，落實中醫醫師定期考核要求。
    4.加強臨床科室建設，提高應用中醫藥方法解決急危重癥和疑難病的能力。中醫類別執業醫師診療行為規范，體現中醫理念和思維。
    5.重點專科建設成效明顯，中醫優勢病種以中醫治療為主，臨床療效顯著，具有創新能力，發揮示范帶動作用。
    6.積極開展中醫綜合治療，中藥處方數、中藥飲片處方數占門診處方總數的比例以及中醫醫療技術應用達到規定要求。
    7.積極開展中醫護理辨證施護和中醫護理技術操作，積極開展中醫護理技術創新工作，病區開展具有中醫特色的健康教育和康復指導，形成有中醫特色的專科護理服務。
    8.加強中藥飲片采購、驗收、儲存、養護、調劑、煎煮管理工作，保證中藥飲片質量。開展2項及以上中藥個體化用藥加工服務，積極挖掘整理特色中藥療法和傳統中藥加工方法，并推廣使用。
    9.中醫“治未病”服務規范、內容豐富。“治未病”科科室名稱符合規定，功能定位準確，區域布局合理，設施設備及人員隊伍符合要求。提供中醫健康管理全程服務，服務規范，內容豐富，流程合理，開展服務效果追蹤評估。醫院重視“治未病”工作，在人員配備、收入分配等方面予以政策扶持和傾斜。
    10.加強醫院中醫藥文化建設，形成富含中醫藥文化的服務文化和管理文化。
    （四）醫院管理。
    1.醫療機構及醫務人員依法執業，按照核定的診療科目和診療技術開展診療行為，醫院及科室命名規范。組織開展“六五普法”工作。
    2.制定并落實符合中醫醫院特點，鼓勵中醫藥使用的績效考核制度，完善內部分配機制，調動醫務人員積極性。
    3.建立科學的醫院管理體系，健全醫院組織結構，完善醫院管理規章制度，積極探索建立科學規范的公立醫院管理體制。
    4.健全醫療質量管理與控制體系，落實醫療質量與醫療安全的核心制度，加強對醫療質量關鍵環節、重點部門和重要崗位的質量管理。
    5.規范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫療器械使用行為。
    6.加強急診綠色通道管理，及時救治急危重癥患者。
    7.擴大優質護理服務覆蓋面，豐富護理服務內涵。
    8.完善處方點評制度，加強合理用藥監測，規范抗菌藥物臨床應用管理，嚴格執行特殊藥品的規章制度。
    9.以電子病歷和醫院管理為核心的醫院信息化建設滿足醫院發展需要，探索開展信息化醫療質控模式，按照要求及時報送相關信息。
    10.建立公立醫院財務預決算報告制度，強化對財政項目資金績效管理。
    （五）醫院服務。
    1.組織實施“進一步改善醫療服務行動計劃”，落實35條具體措施，努力做到讓人民群眾便捷就醫、安全就醫、有效就醫、明白就醫，明顯改善人民群眾看病就醫感受。
    2.深入開展“平安醫院”創建工作，建立第三方調解機制和醫療責任保險制度，加強醫患溝通，保障患者合法權益，構建和諧醫患關系。
    四、巡查方式方法
    （一）醫院自查。
    中醫醫院按照巡查工作重點和巡查工作實施細則（實施細則另行印發），結合中醫醫院評審和持續改進活動情況，開展自查，形成自查報告，并按照要求提前準備和提交相關材料。
    （二）現場巡查。
    按照年度巡查工作計劃，采取暗訪、聽取匯報、查閱資料、列席會議、現場查看、問卷調查、座談會、個別訪談、統計資料分析等方法進行。
    （三）反饋
    現場巡查工作結束后，各巡查工作組撰寫巡查報告，并經國家中醫藥局醫政司或省級中醫藥管理部門審核同意后，向接受巡查醫院反饋。
    （四）整改。
    中醫醫院對前期巡查中發現的問題進行整改，并提交整改報告,國家中醫藥局擇期對整改情況進行抽查。
    五、組織實施
    （一）動員部署。
    1.國家中醫藥局制定印發工作方案和實施細則，召開視頻會議對大型中醫醫院巡查工作進行安排部署。
    2.各省級中醫藥管理部門根據本方案制訂本轄區實施方案，明確工作重點、組織分工、活動安排，部署轄區內大型醫院巡查活動，并將實施方案于2015年5月31日前報送我局醫政司。
    3.接受巡查醫院根據大型中醫醫院巡查方案和要求，結合工作實際，制訂本單位自查方案和實施細則。
    （二）自查自糾。
    1.中醫醫院按照要求認真開展自查工作，對自查中發現的問題要立即整改。
    2.接受國家中醫藥局巡查的中醫醫院根據年度巡查工作計劃，提前將自查報告及相關材料通過郵寄及電子郵件的方式報送我局醫政司，其他接受巡查的醫院按照所在省級中醫藥管理部門要求報送。
    （三）現場巡查。
    1.國家中醫藥局按照年度巡查工作計劃，組織巡查工作組開展對局直屬（管）醫院和省級中醫醫院的巡查工作。各巡查工作組應當協調做好接受巡查醫院的動員工作；對巡查重點工作進行全面、深入、細致的檢查和評價；針對巡查中發現的問題和情況提出改進建議和意見。現場巡查工作結束后，各巡查工作組負責撰寫巡查報告。巡查報告由我局醫政司審核同意后，向接受巡查醫院反饋。接受巡查醫院應當按照反饋意見積極整改，反饋后30日內向我局報送整改方案，3個月內報送整改報告。
    2.各省級中醫藥管理部門按照本轄區巡查工作計劃，組織巡查工作組開展轄區內其他大型中醫醫院的巡查。各巡查工作組負責撰寫巡查報告并報省級中醫藥管理部門審核同意后，向接受巡查醫院反饋。接受巡查醫院應當按照反饋意見積極整改，反饋后30日內向省級中醫藥管理部門報送整改方案，3個月內報送整改報告。我局適時對省級中醫藥管理部門開展的大型中醫醫院巡查工作情況進行督導。
    （四）總結交流。
    國家中醫藥局結合巡查工作報告，對各地大型中醫醫院巡查情況進行總結，適時組織召開巡查工作會議，交流各地大型中醫醫院巡查工作情況，總結巡查工作經驗，完善巡查制度，宣傳推廣好的經驗做法。對工作不力，未按要求貫徹落實的，進行通報，并按照職責權限，積極推動解決積極巡查過程中發現的問題，對重大違法違紀線索移送處理，對巡查工作的有關資料統一整理歸檔。                                                                                     
    各省級中醫藥管理部門負責總結轄區內大型中醫醫院巡查結果，并組織開展反饋和交流，指導督促巡查醫院積極整改。
    六、工作要求
    （一）加強領導，提高認識。
    大型中醫醫院巡查工作是在新形勢下建立完善中醫醫院評價體系、強化中醫藥管理部門醫療服務監管職能的積極探索，是維護公立中醫醫院公益性、促進中醫醫院健康發展、保障人民群眾健康權益的重大舉措。各省級中醫藥管理部門和中醫醫院要高度重視，統一思想，明確目標，充分認識大型中醫醫院巡查工作的意義，采取有效措施，確保巡查工作取得實效。
    （二）全面部署，認真落實。
    各省級中醫藥管理部門要按照工作要求，全面部署，認真組織實施，要有方案、有重點、有措施。要通過大型中醫醫院巡查工作，認真總結分析中醫醫院發展存在的困難和問題，研究提出改進措施和建議。中醫醫院要重視內涵建設和中醫藥特色優勢發揮，克服懈怠情緒，做好自查自糾和整改工作，完善落實各項規章制度，不斷提高醫院制度化、規范化、標準化管理水平。要把巡查工作和三級中醫醫院評審、持續改進活動、重點專科檢查評估等工作相銜接，統籌考慮，減少基層負擔，提高效率。
    （三）嚴格紀律，查出實效。
    各省級中醫藥管理部門要加強對巡查專家的遴選和培訓，嚴明巡查工作紀律，遵守中央八項規定和有關要求，厲行勤儉節約，不增加基層和群眾負擔。各省級中醫藥管理部門和中醫醫院要按照從嚴從實的要求，認真做好自查和現場巡查工作，確保不走過場，查實查細。
    （四）積極探索，不斷完善。
    各級中醫藥管理部門和中醫醫院要積極探索，認真實踐，不斷總結完善大型中醫醫院巡查工作的方式、方法和內容，建立大型中醫醫院巡查工作制度，并形成長效常態機制，以此推動中醫醫院的能力提升和健康發展。