十年樹木,百年樹人。一棵樹木成材離不開陽光雨露沃土,也必將經歷疾風驟雨;一代名醫成才離不開讀經典跟名師,也必須經歷臨床磨煉。
鄧鐵濤幼承庭訓,在師承和院校教育中打下堅實基礎,又在臨床實踐中不斷錘煉醫術。他繼往圣之絕學,又傳道授業解惑,他是鐵桿中醫,更培養了一大批鐵桿中醫。
幼苗破土:家傳師授扎牢根基
20世紀20年代,廣東廣州的蒙圣上街有一塊橫跨街兩邊的大牌匾特別醒目,上書“中醫鄧夢覺”5個大字。附近的老百姓都知道,這是一位黃姓教師送給在街上出診的名醫鄧夢覺的,因為鄧大夫治好了黃先生妻子的產后腹痛。只能靠嗎啡短暫緩解的劇痛,鄧大夫用《金匱要略》中的枳實芍藥散治療,兩天就解除了。
鄧夢覺的兒子鄧鐵濤那時不過十來歲,自幼侍診父側的他,親眼見證了許多這樣的故事。有一次,香港患者冼某咽喉腫脹疼痛,上午9時來就診,喉間腫大已不能言語。鄧夢覺用《重樓玉鑰》中的“金鑰匙”喉散方治療,上午10時配制成藥,讓鄧鐵濤用汽水吸管給冼某吹喉,半小時一次,下午1時再服湯藥。下午3時,患者已能發聲,喉痛大減。第二天繼續吹喉,服藥僅兩劑就痊愈了。
這些鮮活的案例如同種子埋進少年鄧鐵濤的心里。每次從那塊大牌匾下經過,他總暗下決心,要像父親一樣傳承岐黃,造福百姓。
1932年,鄧鐵濤初中還沒畢業,就考上了廣東中醫藥專門學校。這是一所由廣州中醫知名人士共同創辦的全日制中醫藥專科學校,學制5年,前后共培養了21屆畢業生,鄧鐵濤是第九屆。
5年的院校生活使鄧鐵濤增長了見識,開闊了視野,體會到中醫藥學偉大寶庫由三大部分構成:一是浩如煙海的中醫典籍,二是老中醫腦海里的寶貴學識與豐富經驗,三是廣大人民群眾中防治疾病的一些秘方、驗方。鄧鐵濤決心為發掘、繼承這一寶庫獻出畢生精力。
課余,鄧鐵濤遵照父親“早臨證,重跟師”的主張,先后跟了幾位不同派別、各有專長的老前輩實習,如陳月樵、郭耀卿、謝賡平等。他深刻體會到,書本畢竟是死的,臨床不少疑難問題只有法傳,難以書傳,需要老師在身邊心傳口授方能領悟。雖然只是站在老師后面侍診,但他收獲很大,見老師用過的方藥,心中有數,日后就敢用。
大樹參天:急危重癥錘煉醫術
國醫大師鄧鐵濤門前也曾無人光顧,說起來大家可能不信。1939年,鄧夢覺病逝,鄧鐵濤接替父親成為坐堂中醫。因為初出茅廬,開業15天,他竟沒有等來一個病人。店主供應的那頓免費午餐使他承受著“吃白飯”的心理壓力。好在,不到半年,他便因療效顯著傳出了口碑,靠診金收入漸能自立。
從門可羅雀到門庭若市,恰恰印證了鄧鐵濤常說的“醫之所以名世者在其術”,中醫的生命力在臨床療效。
鄧鐵濤專門選擇危害人民群眾生命健康的重大疑難疾病作為臨床研究重點。比如,他從脾胃論治,挑戰重癥肌無力這一世界醫學難題,帶領團隊成功搶救重癥肌無力危象患者超百例。
目前,西醫治療重癥肌無力的主要手段是胸腺切除術,術后并發重癥肌無力危象的概率為7%~33%,還有很多不良并發癥。鄧鐵濤認為該病以脾胃為核心,他以“脾胃虛損,五臟相關”理論為指導,使用大劑量黃芪、五爪龍大補脾氣,并在此基礎上開發出強肌健力飲。臨床研究表明,治療組總有效率92.7%,對照組總有效率83.3%,有顯著性差異。
其實,中醫研究的“脾胃”,不單是胃腸的生理功能及病理變化。現代醫學中多個系統的多種病癥,如再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、慢性肝炎等,臨床上都可以表現出中醫的脾虛證候。只要抓住脾胃這個關鍵,一些疑難病癥可以迎刃而解。
中醫能否治急癥、如何治急癥?這是1959年,鄧鐵濤帶領西醫學習中醫高級研究班的81名學員入駐157陸軍醫院后,經常遇到的問題。一次,一個不完全性腸梗阻的青年戰士病情發生變化,主治醫生找到鄧鐵濤,說患者的腸鳴音消失了,問是否即刻手術。鄧鐵濤檢查時發現患者腹痛拒按,舌診見剝苔下有新苔生長,認為仍然是大腸腑實證,不必手術,處以大承氣湯保留灌腸。不久,患者排便,解除了梗阻。
還有一次,一個5個月大的嬰兒嘔吐啼哭,腹部可以摸到臘腸樣的包塊,經透視確診為腸套疊。鄧鐵濤處以蜜糖水灌腸,并在腹部腸型包塊處叩擊梅花針。不久,糞便排出,嬰兒安然入睡,免受“一刀之苦”。
中醫大家往往既能一病一證一方一藥驗之于人,又能高瞻遠矚引領學術方向,鄧鐵濤也是如此。他在繼承的基礎上首創“五臟相關學說”,并承擔國家重點基礎研究發展計劃(“973計劃”)相關課題。
“五臟相關”,是強調在臨床實踐中要用全面、系統、聯系、變化的觀點去認識疾病、分析病情,從而正確辨證論治。廣州中醫藥大學第一附屬醫院大內科主任吳偉用胸痹心痛(冠心病)的診治舉了一個例子,“鄧老認為冠心病其病位雖然在心,但與他臟相關密切。”對心衰(心力衰竭)的診治,鄧鐵濤提出“五臟相關,以心為本”的理論,若將心孤立起來就不能正確、全面地認識和治療心衰。
鄧鐵濤還主張在冠脈搭橋圍手術期進行中醫干預;他運用傷寒溫病理論防治傳染病,至今仍有效指導實踐;他研究中醫診法,編寫中醫診斷學科教材,是國家級非物質文化遺產傳統醫藥“中醫診法”項目代表性傳承人……
眾木成林:培養百萬鐵桿中醫
廣東省中醫院心血管專科副主任醫師呂渭輝是1999年考入廣州中醫藥大學中西醫結合專業的。直到今天,他依然清晰記得鄧鐵濤講的第一課,“鄧老說要做鐵桿中醫,鼓勵我們讀中醫經典,并與臨床結合。”
鄧鐵濤長年工作在教學一線,任教的科目有中國醫學史、中醫各家學說、中醫內科學、中醫診斷學等。他不僅把所學傳與后人,還在全國范圍內推廣名師帶徒,倡導打破門戶之見,搶救中醫學術。他認為,中醫振興的關鍵在人,“培養篤信中醫理論、強化中醫思維的鐵桿中醫乃中醫振興發展的當務之急。”
早在1986年,鄧鐵濤就開始撰寫“耕耘醫話”系列文章,反復提到,繼承名老中醫經驗,搶救中醫學術,已成燃眉之急。1990年10月,全國繼承老中醫藥專家學術經驗拜師大會在北京人民大會堂舉行,首批近500名老中醫開始帶徒。會上,鄧鐵濤代表名老中醫致辭,提出一個響亮的口號:“學我者必須超過我!繼承是手段,振興中醫、發展中醫,為中國人民和世界人民的健康服務,走在世界前頭,這才是我們的共同目的。”
進入21世紀,全國中醫傳承面臨“青黃不接”的困局。鄧鐵濤在臨床帶教中了解到,青年中醫一上崗就去西醫院進修的現象普遍存在。他和時任廣東省中醫院院長呂玉波商定,要改變中醫院不姓“中”的現狀,帶頭示范,號召全國的名老中醫打破門戶之見,集中到廣東省中醫院帶徒,全力打造一個“鐵桿中醫的黃埔軍校”,以點帶面,推向全國。
隨后,12位來自全國的名老中醫收下廣東省中醫院24位業務骨干為徒,這24位徒弟又分別帶七年制碩士研究生。“集體帶,帶集體”,開創了現代院校教育與傳統師承教育結合的新風,影響深遠。
2003年,鄧鐵濤倡議組織中醫大溫課,得到國家重視。不久,全國優秀中醫臨床人才研修項目啟動,他任專家指導委員會主任委員。“大溫課,拜名師”培養臨床型名中醫的師帶徒模式得以制度化,并在全國有序推廣。
廣東省中醫院二沙島院區有一棵“名醫樹”,這是鄧鐵濤、任繼學等中醫大家集體到廣東省中醫院帶徒時種下的。近20年過去了,“名醫樹”已亭亭如蓋,從廣東到全國,一批批中醫骨干人才也如一棵棵枝繁葉茂的大樹,茁壯成長。(趙維婷)