隨著武漢雷神山醫(yī)院交付使用，這家主要用于收治新冠肺炎重癥和危重癥患者的醫(yī)院在不斷凝聚公眾的目光。該院由第四批國(guó)家中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)接管的中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)，更是讓人充滿好奇和期待。重癥危重癥救治攻堅(jiān)，中醫(yī)藥能做些什么?中西醫(yī)如何結(jié)合、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高患者治愈率?帶著這些問(wèn)題，記者專訪了這些病區(qū)的專家們——

　　01

　　從醫(yī)護(hù)比到專業(yè)結(jié)構(gòu)：就是來(lái)“啃硬骨頭”的

　　據(jù)介紹，第四批國(guó)家中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)由來(lái)自上海、廣東、吉林的醫(yī)護(hù)人員共同組成，共同接管雷神山的感染三科五、六、七、八這4個(gè)病區(qū)(即C5~C8病區(qū))，每個(gè)病區(qū)配置近50張床位。

　　其中，上海市派出122名隊(duì)員，主要來(lái)自上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、曙光醫(yī)院、岳陽(yáng)醫(yī)院和上海市中醫(yī)醫(yī)院，接管兩個(gè)病區(qū)。廣東、吉林各61名隊(duì)員，各接管一個(gè)病區(qū)。廣東省的隊(duì)員以廣東省中醫(yī)院、深圳市中醫(yī)院為主，還有來(lái)自深圳市多家區(qū)中醫(yī)院的業(yè)務(wù)骨干。吉林省的隊(duì)員來(lái)自長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院、長(zhǎng)春市中醫(yī)院、吉林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和遼源市中醫(yī)院等。

　　“知道要來(lái)啃重癥救治這塊硬骨頭的，所以我們的人員配置也圍繞重癥救治的特點(diǎn)展開。”國(guó)家中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才“岐黃學(xué)者”、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科主任方邦江教授介紹，三省隊(duì)員都是按照重癥治療的要求，以1:3醫(yī)護(hù)比成建制組建。學(xué)科組成方面，也以重癥、呼吸、急診、心血管科等為主，還有重癥、危重癥救治相關(guān)的消化、營(yíng)養(yǎng)等科室人員。他們技術(shù)過(guò)硬、年富力強(qiáng)，不少人參加過(guò)抗擊SARS疫情，經(jīng)歷過(guò)汶川抗震救災(zāi)等考驗(yàn)。

　　除此之外，考慮到重癥危重癥救治少不了西醫(yī)的支持治療技術(shù)，該批隊(duì)員也都有所準(zhǔn)備。“隊(duì)員中大部分有傳染病防控工作經(jīng)驗(yàn)。緊急氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸、ECMO……所有這些可能會(huì)用到的技術(shù)，我們都有熟練掌握的醫(yī)務(wù)人員。”第四批國(guó)家中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)廣東隊(duì)領(lǐng)隊(duì)、廣東省中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任鄒旭教授表示：“醫(yī)療行業(yè)不是用兵一時(shí)，所以我們?cè)谄綍r(shí)就強(qiáng)化養(yǎng)兵，強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)綜合技能培訓(xùn)、三基三嚴(yán)。”

　　據(jù)悉，上述三省醫(yī)療隊(duì)員都是接到命令第一時(shí)間集結(jié)出發(fā)，同時(shí)還帶來(lái)16臺(tái)呼吸機(jī)及不少醫(yī)療防護(hù)物資，到達(dá)武漢后分秒必爭(zhēng)做收治準(zhǔn)備。“小到清理物資、整理床鋪，大到電冰箱、文件柜等搬運(yùn)，都是自己動(dòng)手。”吉林隊(duì)副領(lǐng)隊(duì)、長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)王健表示。正是憑著這股精神，雷神山醫(yī)院的這四個(gè)中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)48小時(shí)內(nèi)準(zhǔn)備完畢，不到3小時(shí)完成首批患者收治。

　　02

　　有方案有經(jīng)驗(yàn)有高人：不打無(wú)準(zhǔn)備之仗

　　據(jù)了解，中醫(yī)將新冠肺炎歸屬于“疫病”范疇。中醫(yī)學(xué)在同疫病作斗爭(zhēng)的過(guò)程中，積累了豐富的理論和寶貴的經(jīng)驗(yàn)。三省醫(yī)療隊(duì)對(duì)于迎接重癥挑戰(zhàn)，也已經(jīng)從理論到實(shí)踐做出準(zhǔn)備。

　　吉林醫(yī)療隊(duì)是帶來(lái)了《長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎防治方案(試行第三版)》。王健介紹，該方案是在首屆國(guó)醫(yī)大師、長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)終身教授任繼學(xué)在抗擊SARS經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，由長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院疫情防控首席專家、肺病科主任王檀教授團(tuán)隊(duì)制定。該方案將疾病分為外感期、肺炎期、恢復(fù)期，而且在每個(gè)分期下又細(xì)化了證型。“到達(dá)武漢后，國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)療救治專家組組長(zhǎng)仝小林院士對(duì)我們的方案進(jìn)行了指導(dǎo)，建議遵循三因制宜的原則，在武漢當(dāng)?shù)乇孀C應(yīng)用。”王健介紹，通過(guò)服用中藥，該病區(qū)18位病情相對(duì)較輕的患者，咳嗽、乏力、腹脹、食欲差等癥狀得到明顯改善。在治療過(guò)程中，針對(duì)一些患者年齡大、基礎(chǔ)病多、容易轉(zhuǎn)重的情況，他們?cè)谟盟帟r(shí)針對(duì)新冠肺炎以寒濕為主，采用攻補(bǔ)兼施之法，預(yù)防疾病向重癥、危重癥發(fā)展。據(jù)悉，經(jīng)過(guò)以中醫(yī)為主的中西醫(yī)結(jié)合治療，該病區(qū)患者目前病情穩(wěn)定。

　　廣東醫(yī)療隊(duì)除了帶來(lái)廣東方案，還有可靠“援手”。鄒旭介紹，1月29日起，由廣東省中醫(yī)院副院長(zhǎng)張忠德任隊(duì)長(zhǎng)的國(guó)家援助湖北第二支中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)，已經(jīng)接管湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院為新冠肺炎患者改造的隔離病區(qū)。這也是當(dāng)時(shí)唯一由中醫(yī)系統(tǒng)力量全力接管、負(fù)責(zé)診治的定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)。“張?jiān)洪L(zhǎng)他們已經(jīng)在武漢積累了大量的重癥救治經(jīng)驗(yàn)。我們已經(jīng)建立起遠(yuǎn)程會(huì)診機(jī)制。他還會(huì)定期過(guò)來(lái)指導(dǎo)、查房。”

　　上海醫(yī)療隊(duì)同樣有備而來(lái)。據(jù)悉，方邦江教授長(zhǎng)期從事中西醫(yī)結(jié)合治療重癥感染等危急重癥，領(lǐng)銜承擔(dān)“基于‘截?cái)嗯まD(zhuǎn)’策略的中醫(yī)藥防治膿毒癥循證評(píng)價(jià)及效應(yīng)機(jī)制研究”國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃等科研項(xiàng)目20余項(xiàng)，牽頭制定國(guó)家中醫(yī)藥管理局“風(fēng)溫肺熱病(醫(yī)院獲得性肺炎)”等多個(gè)中醫(yī)診療方案、臨床路徑和專家共識(shí)。這些經(jīng)驗(yàn)對(duì)于新冠患者救治有較大指導(dǎo)意義。

　　“我祖籍湖北，在武漢讀書、工作多年，我的過(guò)去的同事、朋友以及學(xué)生很多也都在武漢一線。疫情發(fā)生后，我一直通過(guò)電話、網(wǎng)絡(luò)等方式與武漢的同道交流、指導(dǎo)臨床救治工作。”方邦江表示，根據(jù)這些前期經(jīng)驗(yàn)，春節(jié)期間，他還組織編寫了《新型冠狀病毒感染的肺炎中西醫(yī)結(jié)合防控手冊(cè)》，不久前已由人民衛(wèi)生出版社出版。

　　03

　　中醫(yī)有特色西醫(yī)不落伍：讓中西醫(yī)結(jié)合有增益

　　既然是中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)，就要在保證西醫(yī)救治水平不落伍的情況下，體現(xiàn)中醫(yī)特色，讓中西醫(yī)結(jié)合發(fā)揮出1+1大于2的效果。為此，上述病區(qū)已經(jīng)開始了富有特色的實(shí)踐，并取得了初步效果。

　　據(jù)廣東隊(duì)鄒旭介紹，來(lái)武漢時(shí)，該隊(duì)帶來(lái)了很多中醫(yī)特色防護(hù)用品，包括清熱解毒的湯藥、穴位貼敷等，除了用于病人，還可以幫助隊(duì)員們保持良好體力。

　　“按照中醫(yī)理論，芳香類藥物、香囊具有消毒作用。我們這次也帶來(lái)了不少對(duì)證的香囊發(fā)放給患者。此外，還用無(wú)煙艾灸，給患者提高免疫力。”方邦江介紹，他們還在探索通過(guò)針灸療法減少或者替代機(jī)械通氣，初步使用效果良好。“很多重癥病人面臨呼吸衰竭難題，但是氣管插管的同時(shí)會(huì)增加醫(yī)務(wù)人員暴露風(fēng)險(xiǎn)。如果能通過(guò)針灸的使用減少或替代機(jī)械通氣，對(duì)重癥、危重癥治療將帶來(lái)裨益。”

　　此外，針對(duì)重癥患者普遍存在的身體底子差、情緒不穩(wěn)定等情況，三省醫(yī)療隊(duì)還不約而同推出了具有安神定志、提高免疫力功效的中醫(yī)功法治療，如八段錦、中醫(yī)導(dǎo)引等。“癥狀輕一點(diǎn)的可以站到床邊練，重癥的也可以臥床練，坐著、躺著都可以，我們都有針對(duì)性的聯(lián)系方法。”方邦江表示，隊(duì)員們已經(jīng)將相關(guān)功法指導(dǎo)做成網(wǎng)絡(luò)版，并將二維碼都貼到每個(gè)患者病床邊，掃碼即可跟著練習(xí)。

　　據(jù)悉，目前在上述病區(qū)，中醫(yī)藥治療覆蓋率已達(dá)到100%。而上述中醫(yī)專家一致表示，中藥湯劑仍是中醫(yī)的“看家本領(lǐng)”。

　　“帶著手套切脈，雖然沒(méi)有平時(shí)那么敏感，但問(wèn)題不大;帶著護(hù)目鏡看舌象，也沒(méi)問(wèn)題。”鄒旭表示，根據(jù)一對(duì)一辨證情況，他們?cè)谧钚掳嬖\斷方案的基礎(chǔ)上“扶正救肺”，指導(dǎo)重癥、危重癥救治。

　　根據(jù)前期經(jīng)驗(yàn)，方邦江也提出了治療新冠肺炎“表里雙解—截?cái)嗯まD(zhuǎn)”的防治策略，擬定“敗毒截?cái)喾?rdquo;并應(yīng)用于臨床。

　　據(jù)悉，目前雷神山醫(yī)院已經(jīng)具備了中藥湯劑供應(yīng)能力。“上午開方，下午藥就能送來(lái)病房。”鄒旭說(shuō)。

　　除了臨床救治，吉林隊(duì)每天還會(huì)根據(jù)擬定的50多項(xiàng)評(píng)估點(diǎn)對(duì)患者體征進(jìn)行評(píng)估，觀察病情變化。王健介紹，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院團(tuán)隊(duì)在1月21日就啟動(dòng)了吉林省科技攻關(guān)項(xiàng)目——“結(jié)合地域特點(diǎn)辨證的中醫(yī)藥防治新型冠狀病毒—2019-nCov的效果評(píng)價(jià)”，他們也把該研究在武漢病區(qū)同步開展，通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析、總結(jié)，指導(dǎo)下一步更為科學(xué)、循證地展開救治。

　　“我們中醫(yī)很榮幸也有信心參與雷神山醫(yī)院的重癥救治。要完成好這一使命，必須一切向救治效果看齊。”方邦江說(shuō)，所以，中西醫(yī)應(yīng)該有機(jī)結(jié)合、共同承擔(dān)，在結(jié)合的基礎(chǔ)上充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)。“在搶救危重病方面，西醫(yī)同行比中醫(yī)來(lái)得更多。雖然沒(méi)有特效藥，但是有效方法還是積累出來(lái)了。這些都為我們開展工作提供了借鑒。我們希望在一些高風(fēng)險(xiǎn)、副作用大、療效不確切的西醫(yī)辦法方面，積極探索中醫(yī)藥替代方法。讓患者救治效果最優(yōu)化。這就是中西醫(yī)結(jié)合攻堅(jiān)的意義。”

　　據(jù)悉，接下來(lái)，上述病區(qū)將積極推動(dòng)建立病區(qū)間會(huì)診機(jī)制、遠(yuǎn)程會(huì)診機(jī)制和中西醫(yī)會(huì)診機(jī)制。