如何實(shí)現(xiàn)全民健康，特別是如何讓山區(qū)百姓享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，甚至與大城市的群眾享受同等的醫(yī)療服務(wù)?

　　陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院交出了自己的答卷。今年上半年，中央電視臺《焦點(diǎn)訪談》欄目以《讓遠(yuǎn)程醫(yī)療走近患者》為題對安康市遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展及運(yùn)用情況進(jìn)行深度解析。在安康市衛(wèi)生健康委的部署下，以安康市中醫(yī)醫(yī)院為中心的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺，借助信息“高速路”將國內(nèi)外優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層，讓群眾在家門口就能看好病。

搭平臺：讓技術(shù)跑起來資源沉下去

　　讓技術(shù)跑，而不是病人跑，這是安康市衛(wèi)生健康委、安康市中醫(yī)醫(yī)院啟動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)的初衷。

　　近年來，國家大力推動(dòng)構(gòu)建分級診療體系，各省市也制定相關(guān)政策鼓勵(lì)患者就近就醫(yī)，在醫(yī)保報(bào)銷比例等方面作了嚴(yán)格限制。在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，能否打通各層級醫(yī)院壁壘，讓頂尖醫(yī)院的專家與基層醫(yī)生對話，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源突破地域限制實(shí)現(xiàn)有序流動(dòng)?安康市中醫(yī)醫(yī)院開始了自己的探索。

　　2015年2月，安康市中醫(yī)醫(yī)院率先組建了安康市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體，將省、市、縣、鎮(zhèn)、村等各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)納為醫(yī)聯(lián)體成員單位，實(shí)現(xiàn)了內(nèi)部的資源共享、雙向轉(zhuǎn)診、人才培養(yǎng)等合作交流。2015年9月，該院建成了連接中國人民解放軍總醫(yī)院等3家醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心。2016年3月，該院投入160余萬元建立了安康市心醫(yī)國際遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺，安裝了一套成像清晰、功能齊備的遠(yuǎn)程會(huì)診設(shè)備，將遠(yuǎn)程醫(yī)療的觸角向更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸。

　　在此基礎(chǔ)上，2016年9月，安康市衛(wèi)生健康委將安康市中醫(yī)醫(yī)院作為區(qū)域遠(yuǎn)程診療中心來打造，此后陸續(xù)建成了全市遠(yuǎn)程會(huì)診中心、影像會(huì)診中心、心電會(huì)診中心、遠(yuǎn)程醫(yī)療門診中心、遠(yuǎn)程病理中心，逐漸形成了連接中國人民解放軍總醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院等上級醫(yī)院，縣區(qū)醫(yī)院，鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院，村衛(wèi)生室的遠(yuǎn)程診療網(wǎng)絡(luò)。

　　目前，安康市的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系已覆蓋全市192家醫(yī)療單位，一個(gè)“政府主導(dǎo)、醫(yī)院實(shí)施、第三方服務(wù)”的安康市遠(yuǎn)程醫(yī)療樣板全面形成，真正把專家“請”到家門口，讓群眾尤其是基層群眾“看病難、看病貴”的問題成為過去式。

　　截至2019年8月 ，安康市中醫(yī)醫(yī)院心醫(yī)國際遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺、云PACS(影像歸檔和通信系統(tǒng))平臺、心電網(wǎng)絡(luò)三大遠(yuǎn)程平臺總共完成會(huì)診70933例，其中遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺17711例，云PACS平臺17339例，心電網(wǎng)絡(luò)平臺35883例。

　　與此同時(shí)，該院還利用遠(yuǎn)程平臺開展培訓(xùn)教育，先后開展醫(yī)療質(zhì)量、院感、護(hù)理管理、抗菌藥物合理使用、院前急救、流感防治等遠(yuǎn)程培訓(xùn)和專題講座77場次，組織學(xué)術(shù)會(huì)議直播6次，進(jìn)行遠(yuǎn)程精品課程直播9次，基層參訓(xùn)人員達(dá)17219人次。高血壓防治、治未病、八段錦等健康教育知識普及提高了居民健康素養(yǎng)水平，倡導(dǎo)健康生活方式，助力健康扶貧。

建機(jī)制：打通健康服務(wù)最后一公里

　　“要實(shí)現(xiàn)小病在基層的關(guān)鍵是診斷問題，利用遠(yuǎn)程醫(yī)療可以為患者的診斷和治療提供參考，避免基層患者不必要的奔波，也防治延誤病情，小病拖成大病，從而因病致貧。”安康市中醫(yī)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療辦公室主任王道軍說，“與大醫(yī)院探討交流的過程，對基層醫(yī)生的診治能力的提升也有很大幫助，通過這種形式學(xué)習(xí)效率更高，有效化解了工學(xué)矛盾。”

　　但遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺要正常運(yùn)轉(zhuǎn)、切實(shí)發(fā)揮效用，必須得有一套緊密、科學(xué)的運(yùn)行機(jī)制。安康市委市政府對此高度重視，既為平臺做好頂層設(shè)計(jì)，又多次聽取匯報(bào)協(xié)調(diào)解決問題。安康市衛(wèi)生健康委牽頭組建了安康市心醫(yī)國際遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺領(lǐng)導(dǎo)小組，安康市中醫(yī)醫(yī)院也成立了相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，制訂出臺了《安康市中醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理辦法》，組建了管理及技術(shù)團(tuán)隊(duì)，配備專職人員負(fù)責(zé)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)業(yè)務(wù)運(yùn)行、制度建設(shè)、接入申請、運(yùn)行監(jiān)控、維護(hù)保障、績效考核、信息公示、督查獎(jiǎng)懲等工作。

　　在會(huì)診專家的管理上，安康市中醫(yī)醫(yī)院建立了嚴(yán)格的遴選機(jī)制，組建了遠(yuǎn)程醫(yī)療專家?guī)欤撛横t(yī)學(xué)影像科開展了影像圖像遠(yuǎn)程診斷業(yè)務(wù)，開啟24小時(shí)全天候診斷服務(wù)模式，使基層急危重病人得到及時(shí)、有效的診斷。為了給更多疑難雜癥尋找智力支撐，該院還積極同廣東、西安、北京、上海等著名醫(yī)院的專家溝通協(xié)作，以滿足基層醫(yī)院更高層次的會(huì)診需求。

　　為減輕基層負(fù)擔(dān)，安康市中醫(yī)醫(yī)院先后投入100余萬元為全市103家鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費(fèi)投放遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備，暢通遠(yuǎn)程醫(yī)療通道。

　　為打消各成員單位的顧慮，安康市中醫(yī)醫(yī)院建立了遠(yuǎn)程會(huì)診運(yùn)行通報(bào)制度，定期通報(bào)平臺運(yùn)行情況及各成員單位的會(huì)診數(shù)據(jù)，讓這一惠民工程在陽光下運(yùn)行，也讓各成員單位相互學(xué)習(xí)交流，逐步規(guī)范提升。

　　遠(yuǎn)程醫(yī)療收費(fèi)多少由誰說了算，費(fèi)用是否合理，能否報(bào)銷?在遠(yuǎn)程醫(yī)療中，收費(fèi)問題是普通患者最為關(guān)心的問題之一。

　　2016年11月，安康市衛(wèi)計(jì)局聯(lián)合安康市物價(jià)局下發(fā)《關(guān)于規(guī)范遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格的通知》，對遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)收費(fèi)進(jìn)行規(guī)范，2018年7月又制定出臺了《關(guān)于進(jìn)一步明確遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)及項(xiàng)目收費(fèi)指導(dǎo)價(jià)格》，結(jié)合前期運(yùn)行存在的問題，對收費(fèi)價(jià)格進(jìn)一步明確和細(xì)化。2018年8月，安康市新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室出臺《關(guān)于將遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)項(xiàng)目納入新農(nóng)合基本醫(yī)療補(bǔ)助范圍的通知》，這標(biāo)志著遠(yuǎn)程醫(yī)療正式突破政策瓶頸進(jìn)入新農(nóng)合報(bào)銷范圍，患者開啟遠(yuǎn)程會(huì)診的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步降低，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的最后一公里被打通。

　　強(qiáng)服務(wù)：把全球好醫(yī)生請到身邊來

　　遠(yuǎn)程醫(yī)療的效果怎么樣，群眾最有發(fā)言權(quán)。

　　2017年2月22日，漢陰縣蒲溪鎮(zhèn)的患者鄒大姐坐在漢陰縣中醫(yī)院的遠(yuǎn)程會(huì)診中心顯示器前，通過安康市中醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診平臺接受視頻另一端北京中日友好醫(yī)院腎病科專家李文歌教授的診斷。兩地醫(yī)生通過遠(yuǎn)程分享鄒某某的影像資料和相關(guān)化驗(yàn)檢查報(bào)告單等資料，僅花半個(gè)多小時(shí)，就為她順利確診并制定了治療方案。康復(fù)以后，鄒大姐為醫(yī)院送來了錦旗，逢人就說遠(yuǎn)程醫(yī)療的好，還常常將“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”掛在嘴邊。

　　在安康市，不僅是縣區(qū)，遠(yuǎn)程醫(yī)療的觸角早已延伸到鄉(xiāng)村，通過鏡頭同遙遠(yuǎn)的醫(yī)療專家面對面交流不再是“新鮮事”。6月13日，身患高血壓、冠心病等多種疾病的陳某某，在白河縣倉房村衛(wèi)生室遠(yuǎn)程會(huì)診點(diǎn)通過視頻遠(yuǎn)程接受了安康市中醫(yī)醫(yī)院的腦病科主任潘平康的遠(yuǎn)程會(huì)診，潘平康詳細(xì)詢問他的病情，對他進(jìn)行用藥指導(dǎo)。此后他的病情穩(wěn)定很多，復(fù)發(fā)次數(shù)越來越少了。

　　安康市中醫(yī)醫(yī)院作為整個(gè)遠(yuǎn)程醫(yī)療的核心與中樞，不僅承擔(dān)向下的遠(yuǎn)程指導(dǎo)，也常常向上實(shí)現(xiàn)更高層次診療邀約。今年，該院先后兩次通過遠(yuǎn)程平臺與美國南加州凱克大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬豪斯耳科診所(House Ear Clinic)的神經(jīng)外科專家以及美國山多貝紀(jì)念中心、健康使命醫(yī)院的血液、腫瘤專家，為安康市兩例疑難病癥患者開展會(huì)診和病例討論。

　　33歲的張大哥是該院中美跨國會(huì)診的受益者之一。今年5月，他因?yàn)榉磸?fù)頭痛、耳鳴到安康市中醫(yī)醫(yī)院檢查，經(jīng)過診斷疑似“頸靜脈球瘤”，但患者的影像學(xué)檢查資料與典型的頸靜脈球瘤稍有不符。手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)也高，是否手術(shù)成為擺在張大哥和他家人面前的難題。

　　5月29日，安康市中醫(yī)醫(yī)院與美國豪斯耳科診所的神經(jīng)外科專開展線上會(huì)診，最終確診張大哥患的是“膽固醇肉芽腫”，無需手術(shù)。這讓張大哥一家人懸著的心落了地。

　　經(jīng)過幾年的發(fā)展和實(shí)踐，大家發(fā)現(xiàn)，遠(yuǎn)程診療平臺對各層級的醫(yī)患雙方來講都很有意義。對建設(shè)主體醫(yī)院來說，它能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享，實(shí)現(xiàn)病源有效優(yōu)化，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)院品牌影響力、提升服務(wù)能力、延展服務(wù)空間;對基層醫(yī)院來說，利用遠(yuǎn)程會(huì)診和遠(yuǎn)程就診得到上級醫(yī)院的技術(shù)扶持與幫助，既能提高醫(yī)院醫(yī)療安全質(zhì)量、提升醫(yī)療服務(wù)水平，又能充分利用上級優(yōu)質(zhì)資源將絕大多數(shù)病人留在本地，大大增強(qiáng)病人對醫(yī)院的認(rèn)同感;對老百姓來說，不用再從基層輾轉(zhuǎn)到市級、省級醫(yī)院進(jìn)行診斷檢查，切實(shí)解決了就醫(yī)路途遠(yuǎn)、等待時(shí)間長等難題，有效減輕了基層患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，切中了分級診療的要害，有效緩解看病難、看病貴情況。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，按目前的服務(wù)量，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能為鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者年節(jié)省支出360萬元，其中，減少看病過程中的非醫(yī)療支出300萬元，減少直接醫(yī)療支出60萬元。

　　如今，日趨成熟的安康遠(yuǎn)程醫(yī)療模式已經(jīng)走向更廣闊的天地，迎來更多的關(guān)注和肯定。近年來，來自黑龍江、吉林、湖北、遼寧、湖南等20多個(gè)省市的政府部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)前來考察學(xué)習(xí)。繼今年5月被《焦點(diǎn)訪談》報(bào)道后，安康遠(yuǎn)程醫(yī)療模式又被全省推薦為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”優(yōu)秀案例參加了“2019中國衛(wèi)生信息技術(shù)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用交流大會(huì)暨軟硬件與健康醫(yī)療產(chǎn)品展覽會(huì)”“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”應(yīng)用成果展。

　　“下一步我們將在云影像、心電網(wǎng)絡(luò)運(yùn)用及專科醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)絡(luò)建設(shè)上加大力度，把遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)實(shí)在在運(yùn)用到區(qū)域影像中心、檢驗(yàn)中心、病例中心、康復(fù)中心、胸痛中心、卒中中心、醫(yī)養(yǎng)中心建設(shè)中，讓遠(yuǎn)程醫(yī)療成為現(xiàn)代醫(yī)療的一部分，讓每個(gè)老百姓在家門口就能看好病。”談及未來的發(fā)展，安康市中醫(yī)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)如是說。