建立4億元醫療基金，實行“先診療，后付費”“一站式結算”兩項便民服務，大病專項救治擴大到26種，因病致貧戶從2014年建檔立卡時的17.4萬戶減少到2018年底的4.2萬戶，全市農村貧困人口住院費用自付比例為8.85%，門診費用自付比例為9.74%……近年來，重慶市創新思路，蹚出一條實干苦干、韌性奮斗的健康扶貧路子，取得良好成效。

　　“三看”識別“幫扶誰”

　　如何讓健康扶貧政策的陽光雨露灑在“關鍵少數”，需要找準窮根。對識別“貧困”，重慶有一套自己的方法：一看房、二看糧、三看有無藥罐郎。看房、看糧，是指要了解農戶收入情況，從經濟方面判斷其貧困程度;看藥罐郎，主要了解農戶家庭成員的身體健康狀況，走訪貧困戶是否有因病致貧、因病返貧現象。

　　重慶“三看識真貧”，從收入、健康兩方面，從經濟、精神兩層面，識別因病致貧、因病返貧戶。隨后又多次進行大走訪，對貧困家庭致貧原因、健康狀況、相關疾病進行核實調查，并及時錄入全國健康扶貧動態管理系統，核準率達99.95%。

　　“健康扶貧，來不得半點水分，我們就是要從一個個具體細節開始抓落實，否則有的地方就會形成‘破窗效應’，導致真正的因病致貧戶得不到救助和幫扶。”重慶市衛生健康委有關負責人說。

　　“四策”指引“怎么扶”

　　重慶給出健康扶貧總目標——到2020年，實現基本醫保、托底保障、大病專項救治、簽約服務管理、公共衛生服務覆蓋全部農村貧困人口。在總目標的指引下，重慶為因病致貧戶分類制定四條脫貧路徑。

　　打好“7+3+2”政策組合拳，讓貧困群眾有錢看病。建立健全“三保險”“兩救助”“兩基金”七大保障線，減輕貧困人口醫療費用負擔。通過大病集中救治一批、慢病簽約服務管理一批、重病兜底保障一批“三個一批”，對貧困群眾開展分類救治。實行住院“先診療，后付費”、出院“一站式結算”兩項便民服務，貧困患者只支付個人自付部分費用，各類報銷由平臺自動核算。

　　提升基層能力，確保貧困群眾有地方看病。加強貧困地區縣鄉村三級醫療衛生機構建設，每個貧困區縣建好1～2所區縣級公立醫院，改善鄉鎮衛生院和村衛生室服務條件。推進遠程醫療服務逐步向鄉鎮衛生院和村衛生室延伸，方便開展群眾遠程就醫和保健指導等健康管理服務。

　　加強人才隊伍建設，確保貧困群眾有人看病。推進全市衛生人才培養和使用，實施基層“守門人才”培養工程，啟動基層優秀衛生人才選拔培養項目，每年選拔100名重點培養。“一鄉一策”抓深度貧困鄉鎮幫扶，為18個鄉鎮量身定制健康扶貧方案，幫助基層配齊設施設備，改善基本醫療、公衛服務和人居環境。實施魯渝衛生與健康扶貧協作3年行動，構建山東省19所省市級醫院與重慶14個貧困區縣醫院結對幫扶長效機制。

　　加強公共衛生和疾病預防控制工作，讓貧困群眾少得病。抓好疾病預防控制、健康促進行動、愛國衛生運動等，提高貧困人口“防大于治”的健康意識。

　　從政策兜底、基層能力提升、隊伍建設到公衛防治，重慶“對癥下藥”，實現精準健康扶貧到村到戶到人，確保扶到點上、扶到根上。

　　創新彰顯“真扶貧”

　　60多歲的吳家貴想不到，云陽縣實行的健康扶貧政策讓自己每年能報銷醫療費用12萬余元。回想以前，一家4口，3人受病痛折磨：自己患胃潰瘍多年，出現雙下肢水腫，妻子因一場事故致高位截癱，大兒子腎功能衰竭發展到晚期。“病來如山倒”，貧困的吳家貴一家感受尤其深切。

　　新一輪脫貧攻堅啟動，吳家貴一家成為受益者。云陽縣以基本醫保、大病保險為基礎，醫療救助、扶貧基金為補充的健康扶貧保障體系，讓吳家貴大兒子每兩天一次透析的醫藥費可以報銷了，妻子也有人送醫、送藥了。同時，云陽縣還創新實施貧困患者居家康復治療健康扶貧舉措，針對貧困人口中完全喪失或部分喪失勞動能力或生活自理能力、病情嚴重或病情特殊、常年需門診服藥且不宜或不便長期住院，不能享受住院醫保報銷的17種重大疾病或嚴重慢性病患者，每月按100元到500元的標準給予藥費補助，使貧困患者居家吃藥得到治療。

　　“黨的扶貧政策救了我一家的命!”說起云陽縣健康扶貧的好，吳家貴的眼淚奪眶而出。

　　位于渝東北的奉節縣，也走出一條自己的健康扶貧之路——創新實施“互聯網+醫療”，通過阿里健康網絡醫院，讓醫療專家擺脫地域限制，實現市、縣、鄉、村醫生“零距離”溝通，提升鄉村醫生的服務水平。

　　在這方面，草堂鎮竹坪村貧困戶蔣長安最有發言權。“去年11月，我因腦血管意外后遺癥到村衛生室就診。衛生室負責人通過阿里健康網絡醫院，與縣人民醫院醫生連線，共同檢查。經過討論，為我制定出抗凝、活血化瘀等個性化診療方案，療效顯著。”

　　奉節縣還開展了“三級家庭醫生”巡訪，加強基層設施設備配置，切實提升基層醫療服務能力，助力健康扶貧有序開展。

　　談起奉節縣健康扶貧兜底保障政策，五馬鎮大竹村貧困戶冉頂兵詳細算了一筆賬。他2018年因意外兩次在縣人民醫院住院，住院總費用7萬余元，經過重慶健康扶貧“五張網”救助、奉節縣專項資金“第六張網”兜底，他最后僅自付4000余元，自付比例僅為5%。

　　據了解，奉節縣在對建檔立卡貧困戶、低保戶等困難家庭看病就醫實行醫療保障“兩兜底”的同時，建立醫院出入院、社保大數據、鄉鎮網格化三項長效預警機制;對經各類報銷救助后仍無力承擔家庭，再次實施專項醫療保障“一救助”。

　　在健康扶貧的道路上，重慶始終在加速。(來源：人口報，2019年4月10日)