硬骨頭怎么啃？坎怎么繞？
——代表委員為公立醫(yī)院改革“破題”建言獻策

    新華社北京３月４日電（新華社記者黃小希、崔清新、羅沙、華春雨）一年前，承載著公眾對改變公立醫(yī)院“看病難、看病貴”現(xiàn)狀的期盼，公立醫(yī)院改革試點啟動。作為新醫(yī)改五項制度安排中的“硬骨頭”，公立醫(yī)院改革被認為關(guān)注最高、困難最多、牽扯最廣、影響最大。

    一年來，各試點城市已全部建立健全領(lǐng)導(dǎo)和工作機制，并陸續(xù)出臺公立醫(yī)院改革試點實施方案和一批配套政策措施。但仍有觀點認為，公立醫(yī)院改革“雷聲大、雨點小”。公立醫(yī)院改革，這道被衛(wèi)生部部長陳竺形容為“繞不過去的坎”究竟該如何“破題”？一些代表委員提出了自己的看法。

    堅持公益性 防止企業(yè)化

    全國人大代表、江西省衛(wèi)生廳廳長李利認為，首先要從公立醫(yī)院管理體制入手，積極探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開的有效實現(xiàn)形式，建立健全法人治理結(jié)構(gòu)，明確院長任期及任期目標責(zé)任制。

    “從某種角度來說，公立醫(yī)院院長既是權(quán)力很大的人，也是權(quán)力很小的人。”曾長期擔(dān)任公立醫(yī)院院長的李利代表坦言，一方面，院長在資金使用方面有很大的權(quán)；另一方面，院長也許連解聘一個不合格的職工都很困難。改革公立醫(yī)院管理體制，應(yīng)當建立醫(yī)院院長激勵約束機制，讓院長該有的權(quán)力要有，不該有的權(quán)力要收，讓資金運用更加規(guī)范，人員進出更加通暢。

    全國政協(xié)委員、鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院副院長楊利霞指出，公立醫(yī)院改革要堅持公益性不能動搖，防止企業(yè)化。

    楊利霞委員建議，法人治理結(jié)構(gòu)一定要把握好兩個原則：一是醫(yī)院和企業(yè)的法人治理形式和原則相同，但目標和內(nèi)容不同，醫(yī)院主要提供的是公共服務(wù)，首要的是體現(xiàn)公益性目標，不以贏利能力為衡量標準；二是在落實出資人地位、實行管辦分開的前提下，建立健全業(yè)績考核監(jiān)控指標，既防止醫(yī)院經(jīng)營以趨利為目標，又能良性運轉(zhuǎn)。

    保障“生計” 提升效率

    一些代表委員認為，醫(yī)改的目的之一是降低百姓看病負擔(dān)。但如果在轉(zhuǎn)變以藥養(yǎng)醫(yī)機制的同時，補償機制沒有相應(yīng)跟上，醫(yī)院的“生計”就無法保障，醫(yī)務(wù)人員的積極性也會受到打擊。

    全國人大代表、江蘇省無錫市人民醫(yī)院副院長陳靜瑜認為，國家對公立醫(yī)院改革的投入還是不夠，無法真正實現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。

    李利代表建議，基于藥品費用在公立醫(yī)院收入中占據(jù)較大比重的現(xiàn)實，政府應(yīng)進一步加大投入力度，推動公立醫(yī)院逐步取消以藥養(yǎng)醫(yī)機制，讓老百姓得到更多實惠。

    作為一位外科大夫出身的衛(wèi)生廳長，李利代表認為，改革要改醫(yī)患之間的“買賣關(guān)系”，讓公立醫(yī)院回到公益的道路上，但醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)改的主力軍，其積極性不能因“后顧之憂”受到挫傷。

    “一方面，公立醫(yī)院要通過管理體制改革，既履行公共服務(wù)職能，又提高運營效率；另一方面，政府在加大對公立醫(yī)院投入力度的同時，醫(yī)院應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員實施績效考核，能者多得，并實施人事分配制度改革，人員能進能出，真正調(diào)動起廣大醫(yī)務(wù)工作者對改革的積極性，提高公立醫(yī)院運作效率。”李利代表說。

    做強基層 緩解“擁堵”

    楊利霞委員認為，解決９億農(nóng)民“看病難、看病貴”問題，關(guān)鍵是要在縣域環(huán)境內(nèi)建設(shè)有著較高水平的醫(yī)療機構(gòu)。公立醫(yī)院改革的重點和關(guān)鍵之一在于加強縣級醫(yī)院建設(shè)。

    在李利代表看來，緩解大醫(yī)院病患“擁堵”問題，需要提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力，做到“小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、疑難病少出省”。江西省從２００８年開始實施的衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)工程，三年僅中央和省財政就投入近３０億元，幫助各級醫(yī)療機構(gòu)加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提升設(shè)備、人才、技術(shù)、管理等方面的水平。他表示，今后還要繼續(xù)加大縣級醫(yī)院建設(shè)力度，全面提升縣級醫(yī)院服務(wù)能力。

    李利代表同時指出，鼓勵多元化辦醫(yī)格局，發(fā)展民辦醫(yī)院，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動，是緩解大醫(yī)院看病壓力的一個有效途徑。通過外加推力，還能激活醫(yī)院之間的競爭機制，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。

    陳靜瑜代表指出，社區(qū)醫(yī)院要真正發(fā)揮“分流”作用，建議公立醫(yī)院托管一些社區(qū)醫(yī)院，公立醫(yī)院的醫(yī)生分散到各個社區(qū)醫(yī)院去，“這樣醫(yī)療資源平均了，百姓看病也沒那么難了”。

    適度轉(zhuǎn)型 豐富類型

    楊利霞委員認為，隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)的需求各不相同，國家應(yīng)在充分調(diào)研論證的基礎(chǔ)上，設(shè)置不同類型的醫(yī)院。

    楊利霞委員建議，這些醫(yī)院類型可包括完全公益性的政府醫(yī)院，公立高端醫(yī)院和集養(yǎng)老與老年病防治為一體的老年公立保健院等。其中，完全公益性的政府醫(yī)院面向低收入人群，提供非營利性“物美價廉”的醫(yī)療服務(wù)；公立高端醫(yī)院是以教學(xué)、科研、診治疑難雜病、培訓(xùn)、對口幫扶縣醫(yī)院等為主的綜合型醫(yī)院，政府投入為主，社會資金為輔，病人醫(yī)療費用超出醫(yī)保報銷范圍以外個人自付。對于集養(yǎng)老與老年病防治為一體的老年公立保健院，建議將二級或效益不好的公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型為此類醫(yī)院，并吸引社會資本加入養(yǎng)老事業(yè)中。

    一些代表委員表示，設(shè)置不同類型的醫(yī)院，對一些公立醫(yī)院進行轉(zhuǎn)型，不僅可以為人們提供更有針對性、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，還可以在一定程度上減輕醫(yī)改過程中政府的投入負擔(dān)。