新華社北京３月８日電（新華社記者 黃小希、周婷玉）２０１１年３月，公立醫(yī)院踏上公益性歸途剛滿一年，公立醫(yī)院改革試點開始進(jìn)入攻堅。

    就在這個關(guān)鍵時刻，《２０１１年公立醫(yī)院改革試點工作安排》７日發(fā)布，進(jìn)一步繪制了改革試點的行進(jìn)路線，細(xì)化了改革內(nèi)容，“公益性”也更為突出。

    這份工作安排，回應(yīng)了代表委員們的關(guān)切，引起了他們的共鳴。一些代表委員認(rèn)為，公立醫(yī)院姓“公”，就要讓人民享有好的醫(yī)療條件和醫(yī)療技術(shù)，真正看得起病，看得上病，看得好病。

    政府“兜底”，讓百姓看得起病

    公立醫(yī)院公益性淡化、過于逐利是導(dǎo)致“看病貴”的原因之一。“如果政府不加大投入，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院的逐利性，真正回歸‘公益性’就很難。”全國人大代表、四川省眉山市人民醫(yī)院副院長夏績恩說。

    在夏績恩看來，公立醫(yī)院改革一方面要降低藥品價格，調(diào)整醫(yī)療收費尤其是檢查費，減輕百姓看病的費用負(fù)擔(dān)；另一方面，對于醫(yī)藥分開后形成的收入“缺口”，政府應(yīng)加大投入力度。

    全國人大代表、江西省衛(wèi)生廳廳長李利認(rèn)為，公立醫(yī)院公益性淡化的背后是“以藥養(yǎng)醫(yī)”，藥品收入是公立醫(yī)院主要的生存來源，基于這一現(xiàn)實，政府應(yīng)進(jìn)一步加大投入改變其運行機制。

    對此，《２０１１年公立醫(yī)院改革試點工作安排》中作出回應(yīng)：探索醫(yī)藥分開的多種具體途徑，逐步取消藥品加成政策，對公立醫(yī)院由此減少的合理收入，采取增設(shè)藥事服務(wù)費、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)等措施，通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償。

    “這個方向和措施非常好。”夏績恩坦言，他原本擔(dān)心增設(shè)藥事服務(wù)費可能會為患者增加新的負(fù)擔(dān)，“現(xiàn)在有醫(yī)療保障基金支付和政府增加投入‘兜底’，不但不會讓老百姓多掏錢，還能讓公立醫(yī)院不再為‘生存’擔(dān)憂，增加了改革的信心。”

    對于政府如何科學(xué)合理地“兜底”，全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院院長許樹強建議，構(gòu)建行業(yè)相對統(tǒng)一的公立醫(yī)院績效考核與薪酬分配體系，以公益性為導(dǎo)向，通過對運行與效率、社會效能、醫(yī)療質(zhì)量與內(nèi)部流程管理等多維度的考核，設(shè)立政府對醫(yī)院績效考核管理的考核指標(biāo)體系，并基于行業(yè)績效考核結(jié)果，對公立醫(yī)院虧損進(jìn)行補償。

    “公立醫(yī)院現(xiàn)行的管理體制和核算方式，難以提供政府補償政策的準(zhǔn)確有效信息，這為政府補償政策的實施難免帶來一定的主觀性和盲目性。”許樹強說。

    惠民便民，讓百姓看得上病

    ２０１０年的１１月２０日，星期六。這一天，北京市２５家三級醫(yī)院全面啟動雙休日全天門診試點，其中不乏“一號難求”的同仁醫(yī)院、兒童醫(yī)院等。北京市副市長丁向陽曾指出，如果北京６６家三級甲等醫(yī)院全部開展節(jié)假日門診，相當(dāng)于在不增加任何投入的情況下“新增”１３家三甲醫(yī)院。

    許樹強委員認(rèn)為，開展雙休日全天門診，可以進(jìn)一步挖掘公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)潛力，有助于緩解優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供需矛盾，合理分流醫(yī)院日常門診壓力。

    作為改進(jìn)群眾就醫(yī)服務(wù)的一項舉措，開展雙休日及節(jié)假日門診也被寫入《２０１１年公立醫(yī)院改革試點工作安排》，要求全國三級醫(yī)院普遍開展，并充實門診力量，延長門診時間。

    與此同時，《２０１１年公立醫(yī)院改革試點工作安排》還提出普遍開展預(yù)約診療服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程、推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等措施。“今年要確定一批看得準(zhǔn)、見效快的公立醫(yī)院改革政策措施，向全國推廣，爭取在人民群眾得實惠得方便、緩解‘看病難看病貴’等方面取得突破性進(jìn)展。”衛(wèi)生部部長陳竺曾如是表示。

    夏績恩代表表示，這些做法體現(xiàn)了“以病人為中心”的服務(wù)理念。在滿足廣大病員基本醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新服務(wù)模式，提供多元化、滿足不同需求的服務(wù)，有利于緩解“看病難”問題。

    針對雙休日全天門診開展過程中可能出現(xiàn)的醫(yī)療資源短缺與浪費，許樹強委員建議，在動態(tài)測算就診流量的基礎(chǔ)上，了解患者就診規(guī)律，合理安排雙休日全天門診的開診科室，科學(xué)編排醫(yī)務(wù)人員出診班次。

    此外，完善和推進(jìn)醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)制度，也是惠民便民、緩解優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供需矛盾的一個措施。《２０１１年公立醫(yī)院改革試點工作安排》提出，鼓勵公立醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展執(zhí)業(yè)活動。

    “這項政策能讓大醫(yī)院的名醫(yī)生走出去，可以讓老百姓就近享受優(yōu)質(zhì)服務(wù)。”全國政協(xié)委員、解放軍３０１醫(yī)院副院長范利指出，執(zhí)行好醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)這項政策，國家必須制定詳細(xì)的計劃和舉措，避免有些醫(yī)生收取灰色收入，造成醫(yī)療混亂。

    互信互敬，讓醫(yī)患關(guān)系和諧

    “目前，醫(yī)院人文關(guān)懷不足是造成醫(yī)患關(guān)系不夠和諧的一個重要因素，有關(guān)數(shù)據(jù)表明，國內(nèi)大部分醫(yī)療糾紛是因為醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度引起。”許樹強委員認(rèn)為，醫(yī)務(wù)工作者只有擁有人文關(guān)懷，才真正擁有守護(hù)生命的能力。

    《２０１１年公立醫(yī)院改革試點工作安排》提出，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和思想政治工作，重視醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育，大力弘揚救死扶傷的人道主義精神。

    對此，許樹強委員認(rèn)為，應(yīng)在對醫(yī)務(wù)工作者的教育或在職培訓(xùn)過程中，加大對倫理、法律、心理、溝通、社會學(xué)等體現(xiàn)人文知識的教育和培訓(xùn)，引起醫(yī)務(wù)工作者對醫(yī)學(xué)人文的重視，并變成自覺的行為，服務(wù)于患者。

    一些代表委員認(rèn)為，一些醫(yī)院“一切向錢看”的行為，讓原本崇高的救死扶傷變成金錢交易。在這種情況下，患者對醫(yī)生少了感激，多了懷疑，醫(yī)療糾紛甚至“醫(yī)鬧”現(xiàn)象時有發(fā)生。公立醫(yī)院改革的一個重要目標(biāo)，就是重建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

    “事實上，在非典以及重大自然災(zāi)害期間，白衣天使的無私奉獻(xiàn)讓人們留下了深刻印象，也為自己贏得了尊敬。”李利代表指出，公立醫(yī)院回歸“公益性”，改變醫(yī)患之間的“買賣”關(guān)系，才能讓百姓滿意，讓醫(yī)患雙方互信互敬。